医疗这个行业，在外行人看的时候，很容易让外行人产生一种低调奢华有内涵的感觉。比如主任查房的时候，主任站在人群中间，微微带着一些身体的肢体动作。然后和蔼可亲的给身边的年轻医生说着患者的治疗要点，偶尔蹦出一个几乎没听过的外文词语，特别是中年男性主任，浑厚低沉的声音真的有一种迷人的感觉。可对于站在主任周边的年轻医生就是，尼玛说的轻巧！对于医生来说，这玩意绝对不是低调奢华有内涵，而真正的是一看就会，上手就废的存在。比如心外科的就是最明显的一个，心脏的工作原理，在心内科，是个人拉出来，都能说的一个比一个利索，从电生理给你说到细胞的阈值，从钠离子的进出给你说道心脏收缩的状态。可让上手，满医院拉不出来三个能拍着胸脯说，老子做心脏穿刺做的最利索!最简单的，五大穿刺术中的心脏穿刺术，这是卫生部教学大纲上明确要求实习医生必须掌握的。可尼玛去看看，满华国哪个医学院敢放手让实习生干这个活，然后造成的结局就是每当到了这一课的时候，学生们激动的都流哈喇子了，好像终于可以见到江湖上传说已久的辟邪剑谱了。结果，上课的时候，老师淡淡的说了一句，这一章大家自学我就不详细讲解了。真尼玛像极了当年初中生物课，要上男女生理构造了，美女老师竟然不务正业的说让学生下课回家自己看去。尼玛，自己看我要你老师干嘛？老子交了学费就是来自习的吗？其实这玩意真的难，你腹部穿刺，就算穿的最坏的结果也就是给人家的膀胱上来了一针，最多也就是让人家尿几天血，让前列腺肿大的老头忽然有一种自己好像也能来例假的错觉罢了。可心脏不行，一个力度把握不够，一针插的太深戳破心脏的肌层，这尼玛可不是开玩笑用几张卫生纸就能解决的，这是能要人命的。儿研所的手术室里，张凡已经和蒋老头分离出了孩子的循环系统了，这玩意怎么说呢，就像是手术台边上放了一个滚筒洗衣机，还尼玛是双桶的。血液进了体外循环机，孩子就像一个外星人一样，满身的电线团团。特别是婴幼儿，满身插着线路，插着管道，然后胸前再一个大血窟窿，真的，越看越让人觉得心塞。而张凡和蒋老头这个时候，哪里有时间心塞，他们现在已经到了可以说最关键的时刻了。“必须降低温度然后进行顺心脑灌注吧，不然大脑会出现损伤，孩子太小了，我们现在连损伤或者未损伤都没办法判断，张凡降温吧！”蒋老头看着张凡额头上豆子大的汗珠子说了一句话。说实话，没有打开二级心外系统的张凡，在手术上是能做的很好，但张凡目前也只能说有一双黄金一般的双手，而缺少一个对于心脏疾病一锤
子致命的大脑。他的心外的手术量和知识量还不够。降温，手术台上的降温，说实话，这玩意就是一个双刃剑。人体的脑部组织对于缺血缺氧极其敏感。常温下，大脑耐缺血的时间为五分钟，这也就是心肺复苏的治疗窗口，超过了五分钟，绝对会出现脑损伤。所以抢救的时候，非医疗行业的人，一旦发现需要抢救的人心脏不跳了，你先不要想着占便宜掰开别人的嘴给人家吹气，你首先要想办法让心脏跳起来。不管是被动还是主动，只要你能让心脏跳起来，这就是成功的，首先你延长了抢救的复苏治疗窗口。脑组织中，氧耗的40%用于维持细胞的完整性，60%用于神经冲动的传导。这也就是为什么当二氧化碳浓度过高的时候，人会出现一些幻觉。因为这个时候大脑其实就和发工资不全的打工人一样，看着在上班，其实都尼玛在摸鱼。而现在的手术，需要全身停顿循环十分钟，十分钟啊，其他器官先不说，大脑就不愿意。怎么办，降低温度，身体每降低10℃，大脑氧代谢降低线性下降，就和两个函数有交叉点一样，在体温达到13℃的时候，断供安全时相可以达到29分钟。当然了体温继续下降，安全耗氧代谢会继续降低，可副作用也就越来越严重了，首先大脑是乐意了，可心脏会不愿意，这种温度下，心脏说不定什么时候就一睡不起或者血管就会堵塞。这也是为什么冬天来临的时候很多老人会出现心血管疾病。这种降温很麻烦，必须有相对应的仪器，比如特殊的水浴箱。给患者降温，可不是尼玛像你买了一块肉，朝冰箱里一扔就完事，这个需要在恒定的水浴中。而且还是要在体外循环开始后，进行的。这种降温时间很慢，充分的降温，至少维持三十分钟，目前实验数据明确证实，充分而均匀的降温至少需要75分钟。而在降温的时候，另外一边还要在大血管上开个口子，逆行顺行的输入有温度的血液。什么意思呢，其实说白了，放血降温的同时，还要输入一点点有温度的鲜血，让血液保证身体内的神经元和内脏不至于被冻坏。这种手术特别麻烦，一边要降温，一边还要少量保证体内的温度和体温，温度高了，大脑活跃兴奋了。温度低了，其他内脏和神经元又要坏死。真的，说实话，其他不说，就这么一个降温升温，就够一个医生学一辈子了。这种手术，不说茶素了，整个西北都没做过几台。“现在该怎么办？”张凡都不废话，直接问蒋老头。蒋老头微微愕然了一下，脑子里面大骂一句：棒槌哟！不过还是开始说了：“恒温的水浴箱有吗？”“有！”儿研所的主任点头回答，然后直接让手下的医生把水浴箱推了出来，这玩意就和孵小鸡的电孵化器有点相似。“床旁检测
仪有吗？”蒋老头咽了咽吐沫！“脑电图和体感诱发点位检测应该有吧？”“有，需要欧标的还是美标的，我们有三套！”“最好还有颈静脉血氧检测球囊导管温度检测仪。”“有，幼儿版的！”蒋老头越说越尼玛心里诧异，最后他擦着汗试探的问了一句：“无创性经颅血氧饱和度检测仪有吗？”血氧饱和度的检测，平时要穿刺动脉的，一般医生护士会脱了你的裤子，在你大腿的根部，一个粗大的针管子扎进去。这个操作一般情况下，护士都不会上手，往往都是医生操作护士协助的。而无创性的检测，其实就是红外线发射到外缘皮质层，就和电子体温计一样。这玩意是有效的，但这种手段比较新颖，所以只是出现先在一些高端的实验室里。结果，儿研所的主任羞涩的点了点头，“有呢，不过……”没想到，尼玛茶素儿研所竟然也有。蒋老头一听，赶紧问道：“怎么了，坏了吗？”老头以为东西太先进，让这帮货给玩坏了。没想到儿研所的主任摇着头说道：“没坏，没坏，就是我们这里的医生还不太会用！”“快，推出来！”这话把蒋老头差点送走，尼玛他想要这个仪器都好久了！当所有的设备都设置完毕后，孩子就如同被开膛破肚的小鱼放进了水盆子里面一样。就差葱姜蒜苗了，不然真的像是要腌制入味一样。“DHCA温度管理开始！”老蒋头一个一个一齐的开始点名。“是，DHCA温度管理开始！”同时儿研所的杨勇重复一遍老头的话，然后点开仪器的开关。“PH管理开始！”“是，PH管理开始！”“加大氟烷、异氟烷的用量！”手术台外的三个老头，同时改变了麻醉药量，当孩子进了水池子温度开始降低的时候，注射麻醉也慢慢变成了吸入麻醉为主。“激素加倍！入壶！”“小子，现在就看你的了，二十分钟，这个窟窿就看你能不能堵得住了。”老蒋头安排完了后，用眼睛深深的看了一眼张凡。“好，开始！”这个时候，明显脑电图血氧各个数据平稳的如同前列腺的患者滴答一样，稳的不能再稳了。显微镜下，张凡开始操作了。当所有的一切都平稳后，说实话，这个窟窿，黄豆大的窟窿，在张凡手底下，就尼玛是个弟弟。才尼玛黄豆大的，太瞧不起张凡了，有本事你出来个蚕豆大的啊。张凡都不用协助，一个手拿着持针器，持针器上挂着可吸收的紫色缝合线，另外一个手拿着眼科镊，直接拉着心脏的窟窿的边缘，都不用预估。直接上手缝合，太尼玛简单了，都枉费老子流了一头的白毛汗了。上下左右，一个十字结节就被张凡缝合出来了，而且漂亮的就像是孩子的心脏上长了一个小小的菊花一样，真的随着肌肉的蠕动，小菊花一开一合，是那么的漂亮。“复温
，灌注！”血液，从体位循环器中，慢慢的送入身体，孩子的澡盆里的水温也慢慢的开始从凉白开变的有了温度。而本来蓝色的如同蓝精灵一样的孩子，慢慢的，先从脸颊，变的粉红，然后是脖子，全身，最后是四肢还有嘴唇。慢慢的，本来看着如同一个小恶魔的小娃娃，这个时候变的粉嘟嘟的，尼玛就是睡着的佩奇。“心率，血压、血氧、呼吸一切正常，张院孩子恢复了。看孩子的脑电图也是正常的。张院成功了！”儿研所的主任乐的都不知道说啥了。原本都没希望的事情，竟然完美的成功了，真的是意外之喜。蒋老头这个时候摸着身边的仪器，心里暗暗嘀咕，“真是好东西啊，真是好东西啊！”张凡看着孩子的仪器，他也激动，真的，当孩子体外循环后不能手术的时候，他眼睛前都黑了，真的。他看着数据，抽空看了一眼蒋老头，本来想感谢一下老头，结果看到老头一副眼馋到死的样子，他微微一笑。